施設見学・体験入居について

施設見学・体験入居申し込みフォーム

ホームページをご覧いただき誠にありがとうございます。
施設見学、または体験入居をご希望の方は下記メールフォームよりお気軽にお問合せ下さい。
後日、メール、またはお電話にてご返答させていただきます。
プライバシーポリシー(個人情報保護方針)はこちらから。
 
なお、お電話でのお申し込みは 089-972-8338 までご連絡ください。

お名前 姓   名 
フリガナ セイ   メイ 
E-mail
E-mail(確認のためもう一度)
お電話番号
ご希望の施設
※複数チェック可
※1個以上必ずチェックしてください。
資料請求 希望する  希望しない
ご住所
※資料請求希望の方は、
必ずご記入下さい。
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
備考欄(ご質問等)
 
ページトップヘ